Definición
Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda (cámara superior) y el ventrículo izquierdo (cámara inferior) del corazón.
Causas, anatomía patológica, incidencia y factores de riesgo
La estenosis mitral es una enfermedad de las válvulas cardíacas, sus síntomas se desarrollan usualmente entre los 20 y 50 años de edad y, por lo general, ocurre en personas que han sufrido fiebre reumática (hay afectación reumática en el 99% de las válvulas mitrales estenóticas que se resecan en el momento de la sustitución valvular mitral (SVM)). Debido a que las tasas de fiebre reumática se están reduciendo en los Estados Unidos, la incidencia de esta afección también está disminuyendo. En muy raras ocasiones, este tipo de estenosis es causado por otros trastornos. El 25% de las cardiopatías reumáticas son EM pura, y otro 40% tienen EM combinada con insuficiencia mitral (IM). Dos tercios de todos los pacientes que tienen EM reumática son mujeres.
La fiebre reumática da lugar a cuatro formas de fusión del aparato valvular mitral que producen estenosis: 1) comisural, 2) de las cúspides, 3) cordal y 4) combinada.
Con una frecuencia mucho menor, la afección puede estar presente al nacer (congénita), pero rara vez se presenta como un defecto único y, muy a menudo, es parte de una deformación cardíaca compleja. Raras veces la EM es una complicación de un carcinoide maligno, del LES, de la artritis reumatoide, de las mucopolisacaridosis de fenotipo Hunter-Hurler, de la enfermedad de Fabry y de la enfermedad de Whipple. El tratamiento con metisergida es una causa poco frecuente pero documentada de EM. La comunicación interauricular se asocia a EM, generalmente de origen reumático, en el síndrome de Lutembacher. Diversas situaciones pueden simular una EM: la obstrucción al flujo de salida auricular izquierdo puede estar producida por un tumor auricular izquierdo, particularmente un mixoma, trombos con mecanismo valvular en la aurícula izquierda (habitualmente asociados a EM), endocarditis infecciosa con vegetaciones grandes, y membrana congénitas en la aurícula izquierda, es decir, corazón triauricular. Estas enfermedades pueden simular una EM. Aunque la calcificación del anillo mitral habitualmente produce IM, se puede producir EM cuando la afectación subvalvular o intravalvular es extensa.
La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente y bloquea el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Debido a que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye menos sangre hacia el cuerpo.La aurícula se hincha amedida que la presión se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar (líquido en los tejidos pulmonares).
El principal factor de riesgo para esta afección es un antecedente de fiebre reumática. Los síntomas pueden comenzar con un episodio de fibrilación auricular o pueden desencadenarse por el embarazo u otra situación de estrés corporal, como una infección (en los pulmones, el corazón, etc.) u otros trastornos cardíacos.
Fisiopatología
En adultos normales el área transversal del orificio de la válvul mitral es de 4 a 6 cm2. Cuando el orificio se ha reducido a 2 cm2, que se considera que representa una EM leve, la sangre puede fluir desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo sólo si es propulsada por un gradiente de presión pequeño, aaunque anormal. Cuando la abertura de la válvula mitral está reducida a 1 cm2, que se considera que representa una EM crítica, es necesario un gradiente de presión auriculoventricula izquierdo de aproximadamente 20 mm Hg (y, por tanto, cuando hay una presión diastólica ventricular izquierda normal, una presión auricular izquierda media de unos 25 mm Hg) para mantener el gasto cardíaco normal en reposo.
Síntomas
- Dificultad respiratoria:
- ocurre después del ejercicio
- ocurre al estar acostado (ortopnea)
- hace que la persona se despierte con problemas para respirar
- Tos
- se puede presentar esputo sanguinolento (hemoptisis)
- Fatiga, se produce cansancio con facilidad
- Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis)
- Malestar pectoral (raro):
- estrechez, agobio, presión, compresión, constricción
- se irradia al brazo, cuello, mandíbula u otras áreas
- se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo
- Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones)
- Hinchazón de los pies o de los tobillos
Nota: con frecuencia, no hay síntomas; sin embargo, los síntomas pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que aumente la frecuencia cardíaca.
Signos y exámenes
El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros sonidos cardíacos anormales. El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica". Esto significa que se escucha un ruido seco en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco, que se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.
El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión sanguínea es usualmente normal.
La estenosis mitral puede ser difícil de diferenciar del mixoma auricular izquierdo (un tumor del corazón).
El estrechamiento u obstrucción de la válvula o el ensanchamiento de la aurícula se pueden detectar con:
- Ecocardiografía
- Ecocardiografía transesofágica
- Ecografía Doppler
- Radiografía del tórax
- ECG (electrocardiograma)
- Cateterismo cardíaco
- IRM
Esta enfermedad también puede alterar el resultado de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El tratamiento depende de los síntomas y de la condición del corazón y de los pulmones. Las personas con síntomas leves o sin ningún síntoma del todo posiblemente no necesiten tratamiento y la hospitalización podría ser necesaria para hacer un diagnóstico o para tratar síntomas severos.
Existen muchas opciones de tratamiento diferentes.
Los medicamentos utilizados son, entre otros, diuréticos, nitratos o betabloqueadores. La digoxina se puede utilizar para tratar la fibrilación auricular, mientras que los anticoagulantes se pueden utilizar para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo.
Algunos pacientes pueden necesitar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula. El reemplazo de válvulas o valvuloplastia se puede hacer de diferentes materiales, algunos de los cuales pueden durar por décadas y otros que se pueden desgastar y requerir reemplazo.
Se puede considerar la posibilidad de llevar a cabo una comisurotomía mitral percutánea con globo (también llamada valvuloplastia) en lugar de una cirugía. Durante este procedimiento, se inserta un catéter (sonda) dentro de una vena, generalmente pierna arriba hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter, ensanchando la válvula mitral y mejorando el flujo sanguíneo. Este procedimiento tiene menos probabilidades de funcionar en pacientes con válvulas mitrales gravemente dañadas.
Pronóstico
Los resultados varían. El trastorno puede ser leve y asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante. Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente letales. La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o con una valvuloplastia.
Complicaciones
- Edema pulmonar
- Fibrilación auricular
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca en el lado derecho
- Accidente cerebrovascular
- Émbolos (migración del coágulo) en los intestinos, los riñones u otras áreas
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe llamar al médico si los síntomas indican estenosis mitral, si la persona presenta esta condición y los síntomas no mejoran con el tratamiento o si se presentan síntomas nuevos.
Prevención
Se debe seguir el tratamiento recomendado para afecciones que pueden ocasionarvalvulopatía y tratar a tiempo las infecciones ocasionadas por estreptococos para evitar oportunamente la fiebre reumática. La persona debe informarle al médico si tiene antecedentes familiares de cardiopatía congénita.
La estenosis mitral en sí a menudo no se puede prevenir, pero sí sus complicaciones. Se debeinformar al médico acerca decualquier antecedente de valvulopatía cardíacaantes de iniciar un tratamiento médico.
Por ejemplo, cualquier procedimiento odontológico, incluyendo la profilaxis y cualquierprocedimiento invasivo, puede introducir bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden infectar una válvula mitral dañada. El suministro de antibióticospreventivos antes de estos procedimientosayudará adisminuir el riesgo de padecer endocarditis.
Es importante tomar los medicamentos anticoagulantes de la manera como fueron recetados, dado que la estenosis de la válvula mitral tiende a producirémbolos tanto cerebralescomo periféricos (coágulos de sangre en el cerebro y las extremidades), que pueden causar complicaciones gravemente incapacitantes y/o potencialmente letales comoun accidente cerebrovascular.
REFERENCIAS
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2008
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